彩神appvll 北京拟建立职工大病保险制度

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  今年北京市医疗保障将有大动作。继实行居民大病保险后,将探索建立城镇职工大病保险制度。专家表示,你你这个 政策对一些效益不好的单位职工会带来很大帮助。6月中旬,医疗服务价格将进行大范围调整,涉及项目达65000余个。为堵住医保基金你你这个 老百姓“救命钱”的漏洞,将对所有定点医药机构实现督查,出台举报奖励妙招。

  5月6日,北京市召开2019年医疗保障工作会议。这是北京市医疗保障局组建以来,全市首次召开医保工作会议。记者从会上获悉,北京市将探索建立城镇职工大病保险制度,这是继居民大病保险后,北京市在职工医疗救助上的一次重要制度探索。

  出理 患大病职工医药费负担重等现象图片

  按照国务院统一安排,今年将继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加500元,一半用于大病保险。同去,降低并统一大病保险起付线,报销比例由500%提高到500%,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

  会上,北京市医保局局长于鲁明在报告工作时表示,今年,围绕“两不愁、三保障”目标,将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度,降低起付标准,提高报销比例,逐步提高封顶线。探索建立城镇职工大病保险制度,提高对大病患者和困难群众保障的精准性,从机制上出理 患大病职工医药费负担重、时间长的现象图片。

  对于职工的大病救助,近年来北京市不断加大政策力度。自5001年起,北京建立“门诊特殊疾病”制度,对偏离 须要长期门诊治疗、费用较高的大病患者,门诊治疗的相关费用,按照住院报销比例和报销限额执行,且3500天内只收取两个多起付线。北京市医保部门不断完善特殊病政策,调整增加特殊病病种,北京市门诊特殊病范围从最初的3种扩充到了11种。

  专家建议职工大病保险要甄别对象

  对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁介绍,城乡居民医保刚刚缴费低、待遇水平也相对较低,患大病后引发灾难性的支出,非常刚刚意味着着因病致病。“而且城乡居民的大病保险有制度的必然性。而多数城镇职工在单位往往有一些工会互助医疗、补充医疗等第二层次的保障,而且长期以来如此提出建立职工大病保险制度。”

  不过,孙洁也提出,一些效益不好的单位职工,第二层次的保障水平也比较低,在面临大病时也非常脆弱。建立城镇职工的大病保险制度对于哪被委托人,也会带来很大的帮助。

  “考虑到医保基金的承受能力,建立职工大病保险制度,一定要将制度设计精益,甄别对象。对于保障水平高的企业职工,未必使制度带来医保基金的过度支出,保障该保障的对象,把有限的医保基金用在须要的人身上。”孙洁说。

  医耗联动

  医疗服务价格调整6月中旬全面实施

  按照北京市委市政府的部署,下月中旬,将全面实施医耗联动综合改革。

  这项改革,是北京市20年来对医疗服务价格进行的首次大范围调整。在价格管理方面,改革涉及项目数量多、变化大,新规范调整的项目总量将达到65000余个。

  北京市副市长卢彦表示,过去医疗机构依赖以药养医、以耗材养医,自2017年实施医药分开综合改革以来,改变了“以药养医”的请况,今年将要实施的医耗联动综合改革也将改变以耗材养医的请况,这对北京市的医疗、医保体制将带来意义深远的变化。

  北京市医保局相关负责人介绍,该局在改革中将同去保证兜底政策,确保改革后参保人员的负担不加重,“包括提高住院报销的封顶线;提高医疗救助标准;对长期住院的精神病患者,医疗费用被委托人负担医保兜底;医疗机构的医保支付标准适当上调等。”这位负责人说。

  按照北京市的工作进度,改革将同去调整完善城镇职工和城乡居民住院报销封顶线、大病保险报销政策、精神疾病定额和单病种付费标准,以及困难群体救助等医保配套政策。

  今年,北京市还将对信息系统进行改造和调试运行,从5月9日分批对定点医疗机构进行系统操作培训,5月15刚刚将跟踪医保信息系统升级对接调试请况,同步做好压力测试和模拟运行。

  按照市医改办统一部署,北京市医保局将对整体价格政策和医保政策进行解读培训;建立数据监测分析体系,密切跟踪费用变化,及时发现风险隐患,采取有效应对妙招。

  欺诈骗保

  门诊、住院拟用人脸识别技术打击骗保

  医保基金是老百姓的“救命钱”。昨天,于鲁明在报告工作时表示,首都欺诈骗保形势严峻。一些医疗机构引导患者过度就医,有社区一级的医疗机构,年医疗费用最高的竟达到近亿元。

  今年,在打击欺诈骗保和提高医保管理水平方面,北京市刚刚做哪此工作?

  于鲁明介绍,北京市将全面加大对欺诈骗保行为的震慑力度。对所有定点医药机构实现督查全覆盖,针对薄弱环节,挑选1-两个多专项治理重点,限期整改到位。

  探索将人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间整理比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步整理、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制,角度应用于门诊、住院和后台监控等环节,出理 实名就医、一卡多用、挂床住院、替换药品、虚报费用、虚假用工等骗保现象图片。

  在管理制度方面,于鲁明表示,北京市医保局刚刚同相关部门出台举报奖励妙招,确保件件能查实、件件有回音。建立积分考核制度,强化协议管理,将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。

  在定点医疗机构方面,北京今年还将推进医保诚信评价体系建设,健全信息披露制度,对定点医药机构进行综合评价和排名,建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度,发挥联合惩戒威慑力。

  于鲁明介绍,今年北京还将梳理现行医药价格政策,建立价格信息监测和系统分析机制。

  “北京市纳入协议管理的医药机构数量是上海的2倍,一些医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符,通过免起付线等妙招诱导患者就医;还有的利用单病种人头按天收费政策,在曾经仅审批5000张床位的医院,不择手段挤下近500位病人,严重损害参保人的权益和基金安全。对哪此现象图片和现象图片,亲们 须要保持角度警惕,敢于担当、敢于出手、敢于亮剑。”——北京市医保局局长于鲁明(记者 吴为)

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